美醫阿喵

接觸醫美比較久的人，慢慢會留意到一個現象，很多人做了很多的治療項目，即使臉看起來垂的不嚴重，流失的地方也都填補了，可是看起來就是有個年紀感。

以50歲的人來說，就算維持得再好，也沒辦法在素顏狀態下看起來像30歲。化完妝、鏡頭前，也許有機會讓人以為30歲出頭，但近距離的素顏，就是看得出有年紀。你只會覺得這是一張維持得滿不錯，讓人很難準確評估年齡，但就是會覺得應該有點年紀，不會真的當成30歲的臉。

為什麼? 

主要是因為老化牽涉到所有的層面，以及所有的範圍。只要是人體組織，沒有一個部分逃得過。所以，從表皮、真皮、皮下、筋膜、肌肉、韌帶、再到骨骼，所有層次都會因為老化改變。從髮際線、額頭、眉毛、上下眼皮、臉頰、嘴周、唇部、耳際、下巴、下顎、再到頸部，每個部位也都會因年紀而產生或多或少的變化。牽涉的層面、範圍這麼廣、這麼深，就算用盡再多的手段、治療，實務上仍是不可能全部都照顧、處理到的。

因此儘管大部分的層面都處理得很好，那些遺漏掉的部分，仍會悄悄地釋放出年齡的訊息。這些訊息沒有特別學習觀察過的人，是沒辦法明確的指出到底哪裡顯老。但我們的大腦依舊會去讀取這些訊息，因此綜合判斷下來，只會如同前面描述的，覺得這張臉維持得好看、漂亮，也看不太出實際年齡，但就是不會覺得是年輕人的臉。

隨著醫美的普及跟接受度增加，對醫美結果的要求，很明顯地開始也有M型化。一派走自然路線，通常希望不管做甚麼療程，最好都不要被人看出來。另一派則完全相反，很樂意跟周遭分享，甚至有些還希望越假越好，不被人看出來還會不開心。

這篇文章，主要來說明，甚麼狀態容易被認為塑膠臉，以及相關的一些疑問。

對於塑膠臉，每個人的定義跟感受都不一樣。但通常會被覺得塑膠的，大抵上就是臉上有斧鑿的痕跡。這邊列出幾個條件。越前面的條件出現時，越容易增加塑膠感。

1. 高挺的鼻子。尤其是很直的鼻樑。天生的鼻梁由側面看，不容易完全呈現一直線，多少有些弧度、凸起、或者凹陷。

2. 很寬的雙眼皮。天生很寬的雙眼皮不多，所以太寬就是暗示手術過。

皮秒雷射引進台灣也已經10年了。前三四年用過的醫師很少，但近三四年應該已經是沒用過的醫師很少了。

皮秒，是一個時間單位。英文pico代表10的負12次方，所以皮秒就是(10的負12次方)分之一秒。可以簡單理解為一個超級短的時間就好。

皮秒雷射，則是早期所謂淨膚雷射的進化。兩者同樣採用Nd-YAG為雷射源，淨膚雷射速度約為6奈秒左右，皮秒雷射則因機種不同，從較早的700多皮秒，到後來印象中有推出200多皮秒的機器。論單位的話，奈秒皮秒差了10的三次方，也就是一千倍。所以坊間廣告常說皮秒比傳統雷射快了一千倍。但實際上就數據來看，600皮秒不過比6奈秒快了10倍而已。所以實際上皮秒的機器也就比傳統淨膚快個10倍左右而已。

那這個"快"，到底是甚麼東西快?  這些雷射的速度指的是"用多少時間把指定的能量發射完畢"。例如，假設機器能量設定1J，那淨膚雷射就是在6奈秒的時間發射出1J的能量，而皮秒雷射就是在600皮秒內給出1J的能量。

那速度快慢有甚麼差別?  這就要回歸Nd-YAG雷射的本質來說。Nd-YAG是波長1064nm的雷射，打到皮膚的話，主要是被黑色素吸收，吸收之後會轉為熱能。皮膚有那些黑色素? 主要就是毛髮跟斑點，整個皮膚的底色，以及外來的如刺青等色素。因此根據能量的強弱跟作用時間的調控，就能達到除毛除斑除刺青等功效。以除斑來說，當雷射的速度越快，產生的"光震波"效應可以讓黑色素團塊，裂解成更細小的碎塊，以利後續身體將其清除。也就是說，理論上較快的雷射，除斑的效率會更好。所以原則上皮秒在除斑、美白、讓膚色均勻的功效上，會比傳統的淨膚雷射來得更強大。

這一個很常被問的問題。幾乎所有人第一次打電波或音波的時候，一定會提出來。

在解釋差異之前，應該先對兩者有基本的認識，這樣才比較能理解。如果完全沒概念，可以先回顧一下 電波拉提 跟 音波拉提 這兩篇。

基本上電音波是利用不同的能量傳遞方式，產生熱刺激達到治療效果。兩者最大的差異，可以從熱能作用的水平跟垂直兩個方向來探討。

水平覆蓋

電波的探頭接觸面是偏向方形的。施打的時候像蓋印章一樣，把治療的區域蓋滿。同一個點會重疊覆蓋好幾次，以便讓真皮層提升到理想的溫度。原則上電波會將預計治療區域的皮膚，完整的覆蓋。可以說覆蓋率100%。

這是一個不太想寫的題目。

在幾年前是因為沒甚麼好寫，反正就是選單極電波就對了。其他雙極、多極，有的沒的，效果都實在不怎麼樣。

現在呢，則是因為這三年出了太多機器，很難好好的說明清楚。

不過這邊還是盡量用最簡單的方式說明一下吧。首先，要先知道電波是甚麼。

最簡單的理解就是利用電流流過組織，產生熱能，達到收縮以及膠原蛋白再生的目的。所以一般對於電波的期待，會是緊緻拉提，撫平細紋，皮膚細緻等效果。

隨著年紀增加，每個人自然都會遇到鬆弛、臉垂、垮的問題。尤其很多女性在生產過後，若再加上哺乳的消耗，很容易就有快速變老的感覺。

要改善歲月的痕跡，必須從發生的問題去著手。例如流失，就要補充；鬆弛，就要想辦法讓它變緊。表面上看到的嘴邊肉、法令紋，消失的輪廓線，都只是一種表象。多數都是更上面的地方有流失、鬆弛而造成。例如蘋果肌不見了，表皮往下調讓法令紋變深。太陽穴、雙頰大量流失，加上皮膚鬆弛，產生明顯的嘴邊肉，或者讓輪廓線變得模糊。如果不從根本原因去著手，只針對表象處理，例如拼命地去補凹陷的法令紋，通常得到的結果是:  法令紋雖然變淺，但整張臉看起來並沒有變年輕、沒有變好看，反而多了點不自然的奇怪感覺。

所以想要逆齡，針對流失的部份，要使用填充物去補足。至於鬆弛下垂的部分，則依照皮膚的層次，有電波或音波等不同的選擇。

這邊簡單介紹一下音波。

音波的全名是High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) 高強度聚焦超音波。顧名思義，它就是把很高強度的超音波，聚焦在某個特定位置。超音波穿過人體組織時，會引起組織振動而產生些微的熱能。強度高又聚焦的超音波，就會在特定位置產生較高的溫度。

饅化一詞，是近兩年台灣醫美圈迅速竄紅的醫的詞彙。

這幾年可以明顯感受到年輕族群，受社群媒體的影響很大。很多內容聳動，但似是而非，或者把問題成因過於簡化的短片到處流竄。其中多數來自於中國。連帶很多年輕人的詞彙也被同化，而饅化這詞也是來自於中國。

基本上這概念一直都有，在英文稱為filler face (或pillow face)，只是台灣一直並沒有特地為它創造新的詞彙。因為隨著醫美觀念的進步，其實八年十年以前入行的醫師們，應該都聽過前輩告誡這問題，在學習的過程中，也會盡量避免。客人如果有往這方面"演化"的傾向時，醫師通常會幫踩剎車。所以其實過往這問題並不算氾濫。

但隨著中國醫美產業快速發展，台灣也因為健保壓榨、年輕醫師用腳投票的關係，新的商業醫美診所大量成立，在賺錢為本的考量下，會踩煞車的醫師比例大量稀釋，加上抖音網美等短影音推波助瀾，年輕人追求網紅臉，把修圖過的容貌當成自然，自認對瑕疵零容忍等因素下，產生filler face的比例開始增加。饅化這個詞迅速走紅。

其實這現象不只在中國，因為tiktok用戶真的很多，所以歐美那邊filler face/pillow face的概念也是迅速散布。造就了許多聽到玻尿酸就直搖頭的人。

部落格停更了幾年，隨著線材的進步，過去的主流線材幾乎已經不再被使用。因此來更新一篇較新的資訊。

一些基本的觀念跟QA在舊文埋線拉提(舊)已經說明，這邊就不再贅述。主要來提提有哪些改變。

首先，細線應該是已經沒人在用了。很久沒聽到有人在做了。

再來，舊篇提到三種合法粗線，Quill, V-loc, Silhouette等，不敢說沒人在用，但比例應該是已經偏低。目前使用較多的應該是秘特線(MINT)跟提美拉/美特拉。

秘特拉提線 MINT

缺乏直接證據顯示膳食膽固醇和血清膽固醇之間有線性相關

血清中8成膽固醇是肝腸循環製造，僅2成可能跟膳食膽固醇攝取有關

人體其實不需額外攝取膽固醇

限制飽和脂肪酸的攝取應低於每日總熱量的10%

強烈證據顯示低膽固醇攝取和降低心臟疾病風險相關

應力性尿失禁是許多中高齡婦女難以啟齒的困擾。而凱格爾運動是對付應力性尿失禁基本的入門功。這篇主要就是介紹如何開始練習凱格爾運動，以及簡單的注意要點。凱格爾運動不但對應力性尿失禁有用，且也是改善產後鬆弛、提升雙方感受度很好的武器喔! 

1. 凱格爾運動（Kegels）: 有效強壯骨盆腔的肌肉！

初次練習   剛開始做凱格爾運動時，可以想像自己在憋尿。

初次嘗試可試著在尿尿中途，收縮繃緊骨盆底肌肉，並中斷尿流，抓住這種繃緊肌肉的感覺。(僅剛開始練習時體驗用，不要以此方式頻繁練習)。

規律鍛鍊   明白上述感覺以後，可以每天4次以上練習收縮與放鬆的動作。

(2025更新: 線雕，請看這裡)

臉部鬆弛下垂，是許多愛美人士揮之不去的夢靨。早至25歲，晚至35歲，或多或少都可以開始在臉上找到地心引力產生的痕跡。

初老的徵兆，運用簡單的雷射、電音波、以及填充物(玻尿酸)即可獲得很好的改善。

Sculptra 舒顏萃有別於其他的臉部填充物(Filler, 最常見的如玻尿酸等)，它的效果不是立即性的，而是在注射後，刺激局部的膠原蛋白生成，因此通常要兩、三個月以後才會慢慢顯現成果。

除了效果顯現時間的差異，因為它是刺激自身產生膠原蛋白，所以在成果的維持度上，其表現通常優於大部分的其它填充物。一般公認效果可以維持兩年以上，甚至很多人長期追蹤五年以上，仍認為還是有效果的。

Sculptra的主要成分是聚左旋乳酸(Poly-L-lactic acid, 簡稱PLLA)，以PLLA製成的生醫材料在醫界已廣泛使用數十年，其於人體內可自然地分解。Sculptra在歐洲已使用超過十年以上，算是相當安全的產品。剛引進台灣時，因為濃度調配的問題，比較常發生局部硬塊(刺激過度)的報告。這幾年隨著臨床經驗的增加，這類狀況已經逐漸少見。

因為Sculptra刺激長出的膠原蛋白是自己的，所以很多人認為除了持久性，其效果自然度也優於其他填充劑。它的用途就像一般填充物一樣，主要用來填補臉部流失的體積，例如豐頰、改善蘋果肌等。此外，Sculptra也可以增加皮膚厚度，達到改善細紋、皮膚老化鬆弛的問題，甚至還會讓毛孔變小，這些就是像玻尿酸這類填充物無法達成的效果。

基於以上的功效，Scaulptra有個蠻迷人的暱稱，叫做童顏針。因為讓臉部新生許多膠原蛋白，就像年輕的數十歲一般。另外也有人愛以液態拉皮稱之，其實Sculptra只是一種注射材料，液態拉皮則是以填充物達成拉皮效果的概念。只要醫師技術得宜，使用任一種適當的填充物其實都能做到液態拉皮的效果。